转诊病人:性别确认健康计划

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对于18岁及以上的患者，请参阅下面的转诊说明或参考 MD链接. 注意手术和非手术服务的不同说明.

对于儿童和青少年，请访问 儿童及青少年性别关怀中心. 如需帮助转介国际患者，请联系 国际服务.

性别确认初级保健、激素治疗和其他非手术服务

1. 下载并填写我们的通用转介表格:

下载转介表格

2. 获得以下访问代码的保险预授权:99204、99213和99214.

3. 将填妥的转介表格及保险授权书传真至:
(415) 353-3399
经办人:博士. 玛迪Deutsch

性别确认手术服务

1. 下载并填写我们的通用转介表格:

下载转介表格

2. 获得访问代码99245和99244的保险预授权, 以及适用于下列程序的CPT代码:

• 双侧隆胸:19325,19325-50
• 双侧乳房切除及乳房重建术(上外科):19303,19403- 50,19350,19350-50

3. 为你的病人写一封医疗许可信. (体检证明信样本.)

4. 将填妥的转诊表格、保险授权书及体检证明信传真至:
(415) 353-3399
助理:性别肯定健康计划领航员